COMPLETE EL FORMULARIO PARA REGISTRARSE COMO PACIENTE CRONICO
CIP
DNI
EDAD
APELLIDOS Y NOMBRES
TIPO DE PACIENTE
PACIENTE CRONICO
TELEMEDICINA
SEXO
MASCULINO
FEMENINO
TELEFONO
TELEFONO (OPCIONAL)
DEPARTAMENTO
SELECCIONE DEPARTAMENTO
PROVINCIA
SELECCIONE PROVINCIA
DISTRITO
SELECCIONE DISTRITO
DIRECCION
COMPLETE EL SIGUIENTE FORMULARIO PARA REGISTRAR SU FICHA CRONICA
FARMACIA
FARM-AMBULATORIO 1
FARM-GERIATRICO
TIPO PACIENTE
PACIENTE CRONICO
TELEMEDICINA
CIP
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DNI
APELLIDOS Y NOMBRES
DIRECCION
TELEFONO
OBSERVACION
ESPECIALIDAD
+
ESPECIALIDADES
CODIGO
ESPECIALIDAD
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